Дегенерация Митрального Клапана (MVD) у Кавалер Кинг Чарльз СпаниелейПеревод материалов сайта http://cavalierhealth.org/index.html для Российского форума любителей и заводчиков ККЧС. Копирование запрещено.
Заболевание митрального клапана (MVD) является ведущей причиной преждевременной смерти кавалер кинг чарльз спаниелей во всем мире. MVD - полигенное заболевание, которое по статистике может встречаться у более половины всех кавалеров в возрасте 5 лет, и почти у всех кавалеров в возрасте 10 лет. Около 10% представителей всех пород страдают от болезней сердца. Заболевание митрального клапана является наиболее распространенным заболеванием сердца у пожилых собак любой породы. Однако у кавалеров MVD встречается примерно в 20 раз чаще, чем в среднем по другим породам (при этом надо отметить, что большинство мелких пород страдает от MVD чаще этих средних показателей). По оценкам, это заболевание затрагивает 10% всей популяции собак в целом, но наступает в более старшем возрасте, чем у ККЧС. По имеющимся данным, с момента постановки диагноза MVD у кавалеров прогрессирует гораздо быстрее, чем в других породах, возможно, достигая стадии, представляющей угрозу для жизни, в течение всего 1-3 лет, а не 3-5 лет в среднем. В меньшей степени по сравнению с митральным клапаном кавалеры также страдают от ухудшения состояния их трикуспидального клапана.
Подробнее о сути заболевания.MVD - это дегенерация митрального клапана сердца, одного из четырех клапанов в сердце собаки. Створки клапанов сердца собаки должны раскрываться и закрываться десятки тысяч раз в день для поддержания однонаправленного кровотока через сердце. Когда клапаны открыты, они направляют поток крови вперед - туда, куда она должна идти, а когда они закрываются, они предотвращают отток крови назад – туда, куда она не должна идти. Митральный клапан находится между левым предсердием и желудочком.
При дегенерации митрального клапана не происходит полного смыкания створок, что позволяет крови течь через него в обратном направлении из желудочка в предсердие (обратный ток крови = регургитация). По мере ухудшения состояния клапана все больше и больше крови выбрасывается через него обратным потоком. На заключительных этапах сухожильные хорды клапана могут разрываться, в результате чего клапан полностью приходит в негодность. В конечном итоге MVD приводит к застойной сердечной недостаточности.
Сердечная недостаточность - это состояние, при котором сердце по-прежнему работает, но уже не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма собаки. Сердечной недостаточности характерны такие симптомы как высокая частота дыхания, непереносимость нагрузок, одышка, увеличение усилий для осуществления вдоха и/или обмороки. Хроническая сердечная недостаточность возникает при нарушении функции сердца, увеличивает кровяное давление в венах и капиллярах, что приводит к накоплению жидкости в легких (отек лёгких) или в другом месте (выпот).
Диагностика и выявление проблемыСостояние сердца кавалеров должно проверяться ежегодно, начиная с 1 года. Если шумы в сердце впервые обнаружены ветеринаром общей практики, то диагноз должен быть уточнён в течение 3-6 месяцев специалистом - сертифицированным ветеринарным кардиологом.
АускультацияАускультация – выслушивание сердца при помощи стетоскопа. Первый признак MVD, который может обнаружить ветеринар с помощью стетоскопа, это мягкий свистящий звук - так называемый "шум ". Этот звук обусловлен турбулентным потоком крови, выбрасываемой назад через поврежденные створки митрального клапана из левого желудочка в левое предсердие - то есть митральной регургитацией.
Многие кардиологи считают, что аускультация - самый лучший скрининг-тест для определения наличия митральной регургитации, и громкость шумов определяет её степень. Однако не всегда существует прямая зависимость между громкостью шума и количеством крови, поступающей назад через митральный клапан. В то время как мягкие митральные шумы 1 или 2 степени почти всегда указывают на несильную митральную регургитацию, при более высоких показателях часто нет прямой корреляции между степенью шумов и степенью митральной регургитации.
Митральная регургитация обычно классифицируется как мягкая, умеренная или тяжелая.
Степени шумов при заболевании митрального клапана.1 – самый слабый шум, который можно расслышать с помощью хорошего стетоскопа в тихом спокойном помещении у неподвижного и тихого пациента при полной концентрации слушателя
2 – слабый шум, но слушатель легко слышит его с дополнительной концентрацией
3 – умеренно громкий шум, который легко услышать сразу в момент поднесения стетоскопа
4 – громкий отчётливый шум
5 – очень громкий шум, который слышен с помощью стетоскопа, совсем слегка прикасающегося к коже.
6 – шум настолько громок, что может быть услышан даже без стетоскопа или со стетоскопом, отстранённым от груди. Этот шум также ощущается (пальпируется).
Даже если ветеринар не слышит шум, он может услышать "систолический клик". Ветеринарный кардиолог доктор Джеймс Бьюкенен (James Buchanan) из Университета Пенсильвании заявил, что "систолические клики происходят в двадцать пять раз чаще у ККЧС, чем в других породах, и могут быть предвестниками шумов, появляющихся через некоторое время"
Шум от митрального клапана – не единственный тип сердечного шума, который можно услышать при обследовании. Некоторые шумы безвредны, другие свидетельствуют о патологических процессах в сердце. Есть безвредные шумы, вызванные нормальным потоком крови, бурно протекающей через клапаны сердца молодых собак. Эти лёгкие шумы (менее 2 степени) уменьшаются с возрастом по мере созревания сердца и не связаны с врожденными пороками сердца. К патологическим состояниям, вызывающим шумы, помимо MVD можно отнести стеноз лёгочного (пульмонального) клапана и стеноз аортального клапана.
Также, щенки ккчс могут страдать при рождении от незаращения артериального протока в шесть раз чаще, чем в среднем щенки других пород (хотя кавалеры не единственные, кто предрасположен к этой патологии). В норме все щенки рождаются с открытым протоком, который постепенно зарастает. Этот порок также сопровождается шумами в сердце и может приводить к терминальным состояниям при отсутствии срочного хирургического вмешательства.
Контроль за частотой дыханияНормальная частота дыхания у здоровой спящей собаки обычно не превышает 30 вдохов в минуту. Если собаке поставлен диагноз MVD и заболевание прогрессирует, лечащий врач может попросить владельца вести учет этих показателей в специальной тетрадке, и при каких-либо отклонениях от нормальных показателей связываться с ним. Это удобный и достаточно эффективный контроль состояния сердца. Во время исследования 2011 года было установлено, что для прогнозирования наступления сердечной недостаточности у уже больной собаки именно подсчет частоты дыхания является наиболее точным методом в сравнении даже с эхокардиографией.
УЗИ (эхокардиография)Эхокардиография (ультразвуковое сканирование) используется для оценки размера, функции и внешнего вида клапанов. Самые ранние признаки MVD внешне не видны и не слышны с помощью стетоскопа, а потому могут наблюдаться только при помощи ультразвука. Эхо-сканирование может показать утолщение створок клапана и их аномальное движение.
Эхокардиография позволяет кардиологу оценить размеры и функционирование камер сердца. Поскольку MVD влияет на размеры и функции камер, значения, определяемые при эхокардиографическом сканировании, используются кардиологом в качестве инструмента диагностики MVD, его прогрессирования и тяжести.
Эхокардиография не показывает перегрузку легких – отёк легких, который является отличительным признаком заболевания митрального клапана стадии С, т.е. застойной сердечной недостаточности. Для обнаружения отека легких необходим рентген или УЗИ легких. Но она (эхокардиография) может зафиксировать такие сопутствующие сердечной недостаточности изменения как сильно увеличенное левое предсердие или разрыв хорд. Повышенное давление левого предсердия является наиболее распространенным признаком MVD у пораженных собак.
В 1999 году было проведено эхокардиографическое исследование 75 кавалеров, не имевших митральных шумов. Оказалось, что 82% из тех собак в возрасте от одного года до трех лет и 97% собак в возрасте старше трех лет имели пролапс митрального клапана. В 2015 году эхокардиографическое исследование было проведено 126 кавалерам в Великобритании, все в возрасте от 8 до 16 лет, и у всех собак было утолщение митрального клапана и регургитация; пролапс митрального клапана был обнаружен у 111 из 126 (88%), и у 20 из этих 111 (18%) он был тяжелым; 100% показали эхокардиографические признаки MVD.Коэффициент увеличения левого предсердия (легкой, средней или тяжелой степени), как правило, коррелирует со степенью митральной регургитации -- легкой, умеренной или тяжелой. В кардиологическом исследованиии июля 2017 года на примере 1125 кавалеров в возрасте от 1 до 3 лет было выявлено, что собаки в этой возрастной группе с умеренной, тяжелой или перемежающейся митральной регургитацией существенно больше подвержены риску смерти по сравнению с собаками без митральной регургитации. Однако это открытие не относится к случаям, когда выводы о регургитации основаны на определении интенсивности шумов при выслушивании. Таким образом, это подчеркивает важность определения митральной регургитации с помощью эхокардиографии.
Цветное Допплеровское сканирование
Цветной Допплеровский режим на ЭхоКГ дает информацию относительно размера регургитационной струи, её ширины и пространственной ориентации. Этот режим может оценить направление и скорость кровотока, количественно утечки крови. Его можно использовать для того, чтобы отличить MVD от доброкачественных шумов в неоднозначных случаях. Допплер может обнаружить утечку, прежде чем она будет слышна как шум. Однако, незначительная регургитация крови через митральный клапан может присутствовать аж у 50% здоровых собак. В таких случаях, однако, полностью отсутствуют пролапс или утолщение митрального клапана.
Степень митральной регургитации может быть оценена на цветной допплеровской записи. Классифицируется она так:
• Нет MР = 0%
• Лёгкая МР = 1% до 20%
• Умеренная МР = 20% до 50%
• Тяжелая МР = более 50%
• Перемежающаяся МР = нет МР или мягкая МР с отдельными обратными выбросами ≥20%.
Интересно: Некоторые исследования показали, что конструкционные особенности митрального клапана кавалеров несколько отличаются от других пород, что может объяснить более раннее наступление MVD и более скорое его прогрессирование, чем в других породах.